מחלת לב ראומטית (שגרונית): גורמים, תסמינים וטיפול

מחלת לב ראומטית היא אחד הגורמים המרכזיים לפגיעה במסתמי הלב ברחבי העולם. למרות ירידה בשכיחותה במדינות שבהן קיימת גישה טובה לשירותי רפואה, היא עדיין מהווה גורם תחלואה ותמותה משמעותי במדינות רבות.

המחלה מתפתחת לאחר דלקת גרון סטרפטוקוקלית שלא טופלה כראוי, ועלולה לגרום לנזק מצטבר למסתמי הלב לאורך השנים.

להלן סקירה מקיפה המסבירה כיצד המחלה מתפתחת, מהם הסימנים המוקדמים וכיצד ניתן לאבחן ולטפל בה.

מהי מחלת לב ראומטית?

מחלת לב ראומטית היא מצב שבו נגרם נזק כרוני למסתמי הלב בעקבות תגובה חיסונית חריגה לאחר קדחת שגרונית

התגובה החיסונית נגרמת בשל דמיון בין חלבונים של חיידק הסטרפטוקוק מקבוצה A לבין רקמות המצויות בתאי שריר הלב והמסתמים. כתוצאה מכך, תאי מערכת החיסון ונוגדנים שתוכננו להילחם בזיהום תוקפים בטעות את רקמות הלב – מה שמוביל לדלקת, צלקת ועיוות במבנה המסתמים.

הפגיעה השכיחה ביותר היא במסתם המיטרלי, ואחריו במסתם האאורטלי. עם השנים, תהליך זה עלול לגרום להיצרות או לדליפה של המסתם – לעיתים בשילוב בין השניים.

במדינות בעלות מערכת בריאות מתקדמת המחלה נדירה יחסית, אך עדיין מדובר גורם תחלואה ותמותה משמעותי בעולם. מקובל לכלול את המחלה בתוך קבוצת מחלות מסתמי הלב בשל ההשלכות הישירות על מבנה ותפקוד המסתמים.

גורמים ומנגנון המחלה

הגורם הראשוני למחלה הוא דלקת גרון סטרפטוקוקלית שלא טופלה באנטיביוטיקה מתאימה או טופלה באיחור. כשבועיים עד שלושה לאחר ההדבקה, חלק מהחולים מפתחים קדחת שגרונית – מחלה דלקתית רב־מערכתית.

בתגובה זו מתרחש תהליך של חיקוי מולקולרי :תאי T ונוגדנים שנוצרו כנגד החיידק מזהים בטעות מרכיבים דומים במסתמי הלב וגורמים לדלקת. גם לאחר שהדלקת החריפה חולפת, היא משאירה שינויים מיקרוסקופיים וצלקות קבועות במסתמים.

עם הזמן, זרימה טורבולנטית ותגובות דלקתיות חוזרות מובילות לנזק מבני מתקדם. התוצאה הקלינית – היצרות ו/או דליפה של המסתם, הגורמות לעומס מתמשך על עליות וחדרי הלב.

מי נמצא בסיכון?

• ילדים ומתבגרים בגילאי 5-15: טווח גילאים שבו שכיחה דלקת גרון סטרפטוקוקלית. ללא טיפול מוקדם באנטיביוטיקה, הסיכון להתפתחות קדחת שגרונית עולה.

• אוכלוסיות בצפיפות מגורים גבוהה או באקלים קר: חשיפה מוגברת לזיהומים בדרכי הנשימה מגדילה את הסיכוי להדבקה.

• אזורים עם נגישות מוגבלת לשירותי בריאות: עיכוב באבחון ובמתן טיפול מתאים מאפשר למחלה להתפתח.

• אנשים שחלו בעבר בקדחת שגרונית: ללא טיפול מניעתי מתמשך, הסיכון לפגיעה מסתמית חוזרת עולה משמעותית.

חשוב להדגיש: טיפול אנטיביוטי מוקדם בדלקת גרון סטרפטוקוקלית והקפדה על מניעה משנית בקרב אנשים שחלו בעבר, מפחיתים משמעותית את הסיכוי לסיבוכים עתידיים כתוצאה מהמחלה.

תסמינים אופייניים של מחלת לב ראומטית

התסמינים תלויים במידת הנזק שנגרם למסתמים ובמשך הזמן מאז הזיהום הראשוני.

• קוצר נשימה במאמץ או במנוחה, לעיתים מורגשת החמרה בשכיבה.
• עייפות וירידה בסבילות למאמץ.
• פעימות לב חזקות או דופק לא סדיר, במיוחד אם מתפתח פרפור פרוזדורים.
• כאבים בחזה, במיוחד כאשר קיימת היצרות מסתמית או עומס על הלב.
• בצקות ברגליים או נפיחות בבטן כתוצאה מגודש לבבי.

אצל ילדים ומתבגרים שחלו בקדחת שגרונית ייתכנו גם חום, כאבי מפרקים, פריחה טבעתית ותסמינים נוספים. חלקם עלולים לפתח בהמשך נזק מסתמי כרוני.

סיבוכים אפשריים

הסיבוך המרכזי במחלת לב ראומטית הוא נזק למסתם הלב.

כאשר זרימת הדם דרך המסתם אינה תקינה, משתנים הלחצים בתוך חללי הלב ונוצר עומס המעלה את הסיכון לקרישי דם, הפרעות קצב לב וסיבוכים נוספים.

הסיבוכים השכיחים כוללים:

• אי ספיקת לב – עקב עומס כרוני על המסתמים והחדרים.
• פרפור פרוזדורים ותסחיפים סיסטמיים – כולל שבץ מוחי.
• אנדוקרדיטיס זיהומית – דלקת חיידקית במסתם פגוע.
• יתר לחץ דם ריאתי – במיוחד במקרים של היצרות מיטרלית מתקדמת.

כיצד מאבחנים מחלת לב ראומטית?

אבחון מוקדם הוא המפתח למניעת סיבוכים חמורים.

ההליך האבחנתי כולל שילוב של הערכה קלינית, בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה:

• בדיקה גופנית: האזנה לאוושה בלב, הערכת סימני גודש, דופק לא סדיר או סימנים חיצוניים אחרים.
• אקו לב: הבדיקה המרכזית לאבחון. מאפשרת להעריך את מבנה ותפקוד המסתמים, דרגת ההיצרות או הדליפה, הלחץ הריאתי ותפקוד חדרי הלב.
• אק״ג: לאיתור הפרעות קצב.
• בדיקות דם: לזיהוי סמני דלקת או עדות לזיהום סטרפטוקוקלי קודם.

טיפול במחלת לב ראומטית

טיפול אנטיביוטי למניעת התקדמות המחלה ולטיפול בזיהום הראשוני

המטרה הראשונית היא לחסל את חיידק הסטרפטוקוק שגרם לדלקת הגרון, כדי למנוע התפתחות קדחת שגרונית. לרוב משתמשים בפנצילין, אך קיימות חלופות למטופלים עם רגישות לתרופה.

אם כבר התפתחה קדחת שגרונית, יש להמשיך בטיפול מניעתי ארוך טווח באמצעות הזרקה חודשית של פניצילי, המפחיתה את הסיכון להישנות דלקות ומגנה על המסתמים.

משך המניעה תלוי בגיל, במשך הזמן מאז ההתקף האחרון ובשאלה האם נגרם נזק ללב — ויכול לנוע ממספר שנים ועד עשור או יותר לאחר המחלה הראשונית.

טיפול בנזק שכבר נגרם ללב

• תרופות להקלת העומס על הלב: ואזודילטורים או חוסמי בטא, בהתאם לפרופיל ההמודינמי.

• איזון קצב הלב: טיפול בפרפור פרוזדורים או בהפרעות קצב אחרות במידת הצורך.

• נוגדי קרישה: להפחתת הסיכון לשבץ בחולים עם פרפור פרוזדורים.

• התערבות מבנית: מקרים מסוימים מבצעים צנתור לפתיחת מסתם מיטרלי, או ניתוח לתיקון/החלפת מסתם כאשר קיימת פגיעה מתקדמת או תסמינים משמעותיים.

• טיפול בגורמי סיכון נלווים: איזון לחץ דם, טיפול בסוכרת והפסקת עישון. התקף לב אינו סיבוך טיפוסי של מחלת לב ראומטית, אך בהיעדר טיפול מתאים ועל רקע מחלת לב כלילית נלווית, הסיכון לאירועים איסכמיים עולה ויש לתת לכך מענה כולל.

מניעה: מה אפשר לעשות כדי להפחית את הסיכון?

הדרך היעילה ביותר למנוע מחלת לב ראומטית היא אבחון וטיפול מוקדם בדלקת גרון סטרפטוקוקלית. מתן אנטיביוטיקה בזמן מפחית משמעותית את הסיכון להתפתחות קדחת שגרונית.

אם מסיבה כלשהי בכל זאת מתפתחת קדחת שגרונית, חשוב להקפיד על חיסונים נגד גורמי הדבקה סביבתיים, ולבצע מעקב קרדיולוגי תקופתי, כולל אקו לב, כדי לזהות שינויים מוקדמים ולפעול בזמן.

שאלות נפוצות על מחלת לב ראומטית

מתי לפנות לרופא במקרה של חשד למחלת לב ראומטית?

אם אתם חווים קוצר נשימה לא מוסבר, דפיקות לב חזקות, כאבים בחזה, בצקות או עייפות חריגה, במיוחד אם קדמה לכך דלקת גרון. ילדים שמציגים תסמינים לקדחת שגרונית צריכים לפנות להערכה רפואית ללא דיחוי.

במקרה של תסמינים למי מומלץ לפנות - קרדיולוג, ראומטולוג או אורטופד?

הפגיעה העיקרית היא בלב, ולכן יש לפנות תחילה לקרדיולוג. במקרים מסוימים ישולבו גם מומחים נוספים, כמו ראומטולוג, להערכת מחלות דלקתיות נלוות.

האם ניתן להחלים ממחלת לב ראומטית, או שמדובר במחלה כרונית?

אם כבר נגרם נזק למסתם – קשה לתקן אותו לחלוטין, אך ניתן לייצב את מצב הלב ולמנוע החמרה באמצעות טיפול תרופתי מותאם, מניעה משנית ומעקב מסודר. במקרים חמורים, מבצעים הליכים כירורגיים לתיקון או החלפת מסתמים.

האם ניתן להמשיך בפעילות גופנית וחיים רגילים למרות המחלה?

ברוב המקרים כן, בכפוף להנחיות קרדיולוגיות מותאמות אישית. בדרך כלל מומלץ לעסוק בפעילות אירובית מתונה ולהימנע ממאמץ קיצוני, במיוחד אם חלה היצרות משמעותית במסתם או במצבים של אי ספיקת לב בלתי מאוזנת.

קרדיו־טים – המרכז הישראלי לרפואת הלב

קרדיו־טים הוא מרכז קרדיולוגי רב־תחומי המתמחה במחלות מסתמים ומחלות לב מורכבות, כולל מחלת לב ראומטית. תחת קורת גג אחת תקבלו אבחון מתקדם, טיפול מותאם אישית ומעקב קבוע, המבוצעים על ידי צוות מומחים מובילים בתחומם.

תוכלו לקבוע פגישת ייעוץ קרדיולוגי באחד מסניפינו בתל אביב או בקרית אונו, או לבחור ייעוץ אונליין מרחוק. הצוות המנהלי שלנו יסייע בבדיקת זכויות מימון והסדרים ביטוחיים, כדי שתוכלו להתמקד בעיקר — בריאות הלב שלכם.