אנדוקרדיטיס - דלקת פנים הלב

מה זה אנדוקרדיטיס?

אנדוקרדיטיס, המוכרת גם כדלקת פנים הלב, היא מחלה המתאפיינת בדלקת של השכבה הפנימית של הלב. דלקת זו מתרחשת לרוב כאשר חיידקים, או מיקרואורגניזמים אחרים חודרים למערכת הדם ומתיישבים על המסתמים או על דפנות הלב. המחלה עלולה לגרום לנזק חמור למסתמי הלב ולרקמות הסובבות, ובמקרים מסוימים אף לסכן חיים אם אינה מאובחנת ומטופלת בזמן.

השכבה הפנימית של הלב, הנקראת אנדוקרד, היא רקמה עדינה ומורכבת, המרפדת את חללי הלב ומסתמיו. כאשר מתפתחת דלקת באזור זה, היא עלולה לפגוע בתפקוד התקין של הלב ולגרום לסיבוכים משמעותיים גם באיברים נוספים  בגוף. חשוב להבין, כי אנדוקרדיטיס אינה מחלה פשוטה או שכיחה, ולכן היא מחייבת תשומת לב רפואית מיידית וטיפול מקיף.

הגורמים לתהליך הדלקתי באנדוקרדיטיס יהם שונים, כאשר הסוג השכיח ביותר הוא אנדוקרדיטיס זיהומית, שלרוב נגרמת על ידי חיידקים. קיימים גם מקרים נדירים יותר של אנדוקרדיטיס לא זיהומית, הקשורה למחלות אוטואימוניות, מחלות ממאירות או מצבים רפואיים אחרים.

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס?

אנדוקרדיטיס מתפתחת כאשר חיידקים או מיקרואורגניזמים אחרים מצליחים לחדור למחזור הדם ולהתיישב על רקמת הלב.  החיידקים חודרים לזרם הדם דרך פצע בעור, זיהום בחניכיים, או במהלך הליכים רפואיים פולשניים. קיימות קבוצות אוכלוסייה, הנמצאות בסיכון מוגבר לפתח את המחלה.

אנשים בעלי מסתמים מלאכותיים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד, שכן החומרים המלאכותיים מהווים משטח נוח להיצמדות חיידקים. כמו כן, אנשים הסובלים ממומי לב מולדים, במיוחד אלו הכוללים פגמים במבנה המסתמים, נמצאים גם הם בסיכון מוגבר. משתמשי סמים בהזרקה מהווים קבוצת סיכון משמעותית נוספת, שכן השימוש במחטים לא סטריליות מאפשר כניסה ישירה של חיידקים למחזור הדם.

גיל מבוגר מהווה גם הוא גורם סיכון משמעותי, בעיקר בשל הירידה בתפקוד מערכת החיסון והנטייה המוגברת לפתח מחלות לב וכלי דם. בנוסף, אנשים עם היסטוריה של אנדוקרדיטיס בעבר נמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה שוב.

ראוי לציין כי המחלה יכולה להתפתח גם בקרב אנשים ללא גורמי סיכון לבביים ידועים, במיוחד כאשר מערכת החיסון מוחלשת מסיבות שונות. מצבים כמו סוכרת לא מאוזנת, טיפולים המדכאים את מערכת החיסון, או מחלות כרוניות אחרות עלולים להגביר את הסיכון לפתח אנדוקרדיטיס.

תסמיני המחלה והביטויים הקליניים

התסמינים של אנדוקרדיטיס מתפתחים בדרך כלל באופן הדרגתי לאורך מספר שבועות, אם כי במקרים מסוימים המחלה עלולה להתקדם במהירות רבה. 

התסמין המוביל והבולט ביותר הוא חום גבוה מתמשך, המלווה לעיתים קרובות בצמרמורות והזעות לילה. החום עשוי להיות קבוע או לבוא בגלים, ולרוב אינו מגיב היטב לטיפול בתרופות להורדת חום.

תסמינים נוספים כוללים עייפות קיצונית, חולשה כללית וירידה משמעותית במשקל ללא סיבה ברורה. יש חולים שמדווחים על כאבי שרירים ומפרקים, המזכירים תסמינים של שפעת.

במקרים מתקדמים יותר, עלולים להופיע סימנים עוריים אופייניים כמו נקודות אדומות קטנות על כפות הידיים והרגליים, דימומים מתחת לציפורניים וכתמים בקרנית העין. תופעות אלו נגרמות כתוצאה מהיווצרות קרישי דם זעירים או מדלקת בכלי הדם הקטנים.

חשוב לציין כי המחלה יכולה להתבטא באופן שונה אצל מטופלים שונים, והתסמינים עשויים להשתנות בהתאם לסוג החיידק המזהם, למיקום הזיהום בלב, ולמצבו הכללי של המטופל. במקרים מסוימים, התסמינים יכולים להיות עמומים ולא ספציפיים, מה שמקשה על האבחון המוקדם.

תהליך האבחון והערכה קלינית

אבחון אנדוקרדיטיס מחייב גישה מקיפה ומשולבת, הכוללת בדיקה גופנית מעמיקה יחד עם סדרת בדיקות מעבדה והדמיה. תהליך האבחון מתחיל בדרך כלל כאשר המטופל מגיע עם תלונות על חום מתמשך שאינו מגיב לטיפול שגרתי.

בבדיקה פיזיקלית פשוטה אפשר לשמוע שינויים בקולות הלב. רופאים עשויים לזהות אוושה חדשה בלב או שינוי באוושה קיימת בהאזנה באמצעות סטטוסקופ. 

תרביות דם הן אבן היסוד באבחון המחלה. לוקחים מספר דגימות דם במרווחי זמן שונים, ומדגירים אותן על מצע מזון מיוחד, המאפשר צמיחה של חיידקים או פטריות. הדבר מאפשר  לזהות את הגורם המזהם הספציפי ובנוסף לזהות את רגישותו לאנטיביוטיקה על מנת להתאים לחולה טיפול אנטיביוטי יעיל. בדיקות דם נוספות עוזרות להעריך את מידת הדלקת בגוף ואת תפקוד מערכות הגוף השונות.

אקו לב, הן בגישה חיצונית דרך בית החזה והן בגישה דרך הוושט, מהווה כלי חיוני באבחון. בדיקה זו מאפשרת לרופאים לראות את מבנה הלב ותפקודו בזמן אמת, לזהות נגעים אופייניים (וגטציות) על המסתמים, ולהעריך את מידת הנזק שנגרם. במקרים מסוימים נדרשות בדיקות הדמיה נוספות כמו סי.טי או תהודה מגנטית של הלב.

ראוי לציין כי מעבר לסיבוכים הישירים ללב, אנדוקרדיטיס עלולה לגרום למגוון רחב של סיבוכים מערכתיים. אחד הסיבוכים המשמעותיים הוא היווצרות תסחיפים בכלי הדם, כאשר חלקיקים מהנגעים בלב משתחררים למחזור הדם ועלולים לחסום כלי דם במוח, בכליות או באיברים אחרים. סיבוך זה עלול להוביל לאירועים מוחיים, פגיעה בתפקוד הכליות או נזק לאיברים אחרים.

אנדוקרדיטיס חוזרת מתרחשת בכ-10-15% מהמטופלים שכבר עברו אירוע קודם של המחלה. מטופלים אלה מחייבים מעקב קפדני במיוחד ולעיתים קרובות נדרשים לטיפול מונע ארוך טווח. הסיכון לחזרת המחלה גבוה במיוחד במטופלים עם מסתמים מלאכותיים או עם גורמי סיכון מתמשכים אחרים.

אסטרטגיות טיפול ומעקב

הטיפול באנדוקרדיטיס מחייב גישה אגרסיבית ומהירה, המשלבת טיפול אנטיביוטי ממושך עם מעקב רפואי צמוד. משך הטיפול האנטיביוטי נע בין שבועיים לשמונה שבועות, תלוי בסוג החיידק המזהם ובחומרת המחלה. הטיפול ניתן בדרך כלל דרך הווריד באשפוז, אם כי במקרים מסוימים ניתן להתחיל את הטיפול באשפוז ולהמשיך אותו בבית תחת פיקוח רפואי הדוק.

במקרים מסוימים, כאשר נגרם נזק משמעותי למסתמי הלב או כאשר הטיפול האנטיביוטי אינו מספיק יעיל, עשוי להידרש ניתוח. ההתערבות הכירורגית יכולה לכלול תיקון או החלפה של המסתם הפגוע, הסרה של רקמות נגועות, או טיפול בסיבוכים אחרים של המחלה.

המעקב אחר מטופלים שהחלימו מאנדוקרדיטיס הוא חיוניק, שכן קיים סיכון להישנות המחלה. מעקב זה כולל בדיקות תקופתיות של תפקוד הלב, אקו לב חוזר ובדיקות דם.

המרכז הישראלי לרפואת הלב - Cardio Team

המרכז הישראלי לרפואת הלב - Cardio Team מציע גישה ייחודית וכוללנית לטיפול ולמעקב אחר חולים עם מחלות לבביות כולל אנדוקרדיטיס. המרכז מתאפיין בצוות של קרדיולוגים מומחים מהמובילים בתחומם בישראל, המשתפים פעולה כדי להעניק את הטיפול המיטבי לכל מטופל.

הגישה ההוליסטית של המרכז מאפשרת מתן פתרון כולל תחת קורת גג אחת, החל בשלב האבחון, דרך שלב הטיפול, וכלה במעקב ארוך הטווח.  דגש מיוחד על התאמת תכנית טיפול אישית לכל מטופל, תוך התחשבות במכלול הגורמים הרפואיים והאישיים. הצוות מקפיד על תקשורת רציפה עם המטופלים ומתן הסברים מקיפים.