מהי אבלציה של הפרעות קצב?
אבלציה (צריבה) של הפרעות קצב (Cardiac ablation) נעשית בצנתור חשמלי פולשני. מטרת הצריבה היא לטפל בהפרעות קצב מסוגים שונים, כמו טכיקרידה על חדרית (SVT – Supra-ventricular tachycardia), רפרוף פרוזדורים (Atrial flutter), פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation), פעימות חדריות מוקדמות (Premature ventricular contractions) או טכיקרידה חדרית (Ventricular tachycardia).
מה חשוב לדעת על אבלציה של הפרעות קצב?
כמה דברים מרכזיים שחשוב לדעת על אבלציה של הפרעות קצב:
01 החדרת הצנתרים
את ההליך מבצעים באמצעות צנתרים דקים שאותם מחדירים דרך כלי דם מתאים, למשל דרך המפשעה.
02 מיפוי הפעילות החשמלית
את הצנתרים מעבירים עד ללב ובעזרתם יכול הרופא למפות את הפעילות החשמלית של הלב.
03 איתור מוקד הפרעת הקצב
באמצעות מסכים המציגים לרופאים את הנתונים, מאתרים את המוקד הגורם להפרעת הקצב.
04 צריבה או הקפאה מבוקרת
כאשר יודעים מהי המטרה שבה צריכים להתמקד משתמשים באנרגית חום המבוססת על גלי רדיו (או שלחילופין, נוקטים בהקפאה מבוקרת), במטרה לחסום את המסלול החשמלי שגורם להפרעת הקצב.
05 הרדמה ומשך ההליך
בזמן ההליך המטופל מורדם או נמצא תחת טשטוש עמוק. משך ההליך נע בין כשעה וחצי עד שלוש שעות והוא נחשב לבטוח בדרך כלל (אף כי מדובר בהליך פולשני על כל המשתמע מכך).
לאחר השלמת הבדיקות שנועדו לוודא שמצבו של המטופל טוב, ניתן להשתחרר הביתה בתום אשפוז קצר ביותר.
אבלציה נחשבת כיום לטיפול נפוץ עבור סוגים רבים של הפרעות קצב, כאשר התוצאות יעילות יותר ביחס לשימוש בתרופות המקובלות. התרופות מטפלות בתסמינים בלבד ואילו ההליך מטפל בבעיה מן השורש.
מתי ממליצים על אבלציה לטיפול בהפרעת קצב?
הקרדיולוג ימליץ על טיפול אבלציה לבבית בהתבסס על כמה שיקולים:
- התרופות לא הביא לתוצאה הרצויה. כאשר תרופות לטיפול בהפרעת קצב לא מצליחות לשלוט בהפרעת הקצב, או כאשר הן גורמות לתופעות לוואי משמעותיות, אבלציה מהווה חלופה יעילה.
- כאשר ברקע ישנם תסמינים משמעותיים הפוגעים באיכות החיים, כגון דפיקות לב, סחרחורות, עייפות קשה, קוצר נשימה, הנובעים כולם מהפרעת הקצב.
- יש משמעות לסוג הפרעת הקצב והמוקד שלה. ידוע כי לא מעט הפרעות בקצב הלב מגיבות בצורה טובה במיוחד לאבלציה, עם שיעורי הצלחה גבוהים.
- עבור מטופל שלא מעוניין בטיפול תרופתי כרוני, הרופא עשוי להמליץ על אבלציה כחלופה מתאימה.
- כאשר המטופל נמצא בסיכון עקב הפרעת הקצב עצמה, אבלציה יכולה לעזור. למשל אבלציה של הפרעות קצב לצד אבלציה לפרפור פרוזדורים מקובלים מאוד. ידוע כי הליך מסוג זה מפחית סיבוכים הנובעים מפרפור הפרוזדורים והפרעות קצב.
האם אבלציה מתאימה לכל הפרעת קצב?
לא בכל הפרעת קצב נהוג לטפל באמצעות אבלציה בלב. הקרדיולוג מתייחס לכל מטופל לגופו של עניין ומביא בחשבון מכלול של שיקולים רפואיים. אבלציה נחשבת למתאימה מאוד לטיפול בהפרעות קצב הנובעות ממוקד חשמלי מוגדר ומובחן. כך למשל טכיקרדיה על חדרית, רפרוף פרוזדורים, פרפור פרוזדורים וכיוצא באלה.
כאשר מזהים הפרעות קצב הנובעות מנזק משמעותי בשריר הלב או ממנגנונים חשמליים לא ממוקדים אלא נרחבים, צריך להביא בחשבון שיקולים נוספים ויתכן כי יהיה צורך בכמה גישות טיפוליות.
כיצד מתבצעת הפעולה?
אבלציה של הפרעות קצב מתבצעת לרוב תחת אלחוש מקומי דרך מקום הדקירה של הצנתור (באזור המפשעה), ובמקרים מסוימים הרופא המטפל יעדיף לבצע את הפעולה תחת טשטוש עמוק (סדציה) או הרדמה מלאה.
במהלך האבלציה מחדירים למדורי הלב השונים צנתרים מוליכי חשמל, ומקבלים מהם מידע חשמלי. לעתים משתמשים במערכות מיפוי לב תלת ממדיות מתקדמות, המאפשרות לאתר את מקור הפרעת הקצב. לאחר איתור מקור הפרעת הקצב, באמצעות הצנתרים מבוצעת צריבה ממוקדת שתפקידה לעצור את התפתחות הפרעות הקצב בעתיד.
מהו משך הפעולה?
משך הצריבה של הפרעות קצב תלוי בסוג הפרעת הקצב ובמיקומה. בדרך כלל אבלציות לטיפול בטכיקרידה על חדרית (SVT) נמשכות בין שעה וחצי לשעתיים. אבלציות מורכבות יותר, כמו בידוד ורידי ריאה לטיפול בפרפור פרוזדורים (Atrial Fibrillation) או צריבה של פעימות חדריות מוקדמות, יכולות להימשך כשלוש שעות.
משך האשפוז:
מגיעים לאשפוז כמה שעות לפני תחילת הפעולה, ונשארים להשגחה עד למחרת בבוקר.
איך אבלציה מטפלת בפרפור פרוזדורים?
פרפור פרוזדורים הוא אחת מהפרעות הקצב השכיחות ביותר והוא נובע מפעילות חשמלית חריגה בסמוך לאזור וורידי הריאה המתחברים לפרוזדור השמאלי של הלב.
באבלציה לטיפול בפרפור פרוזדורים המטרה המרכזית היא לבודד מבחינה חשמלית את ורידי הריאה. הבידוד סביב האזור הרצוי מונע מהדחפים החשמליים החריגים להתפשט ובכך לגרום להפרעת הקצב.
בידוד ורידים ריאתיים על ידי צריבה בלב במסגרת אבלציה נעשה תוך מיפוי תלת ממדי של הלב. המיפוי והשימוש במסכים בזמן ההליך הרפואי משפרים את רמת הדיוק ואת סיכויי ההצלחה. מטופלים רבים שסבלו מפרפור פרוזדורים וקיבלו את הטיפול מדווחים על שיפור משמעותי בתדירות ובעוצמת ההתקפים ובחלק מהמקרים אף על היעלמות מלאה של הבעיה.
מהם הסיכונים האפשריים באבלציה?
מכיוון שמדובר בהליך פולשני, אבלציה מעצם טבעה כרוכה בסיכונים מסוימים. חשוב להדגיש כי הסיכונים נדירים למדי ובפרט כאשר את ההליך מלווים קרדיולוגים מנוסים אך חשוב להיות ערים להם. יתכנו שטפי דם מקומיים או זיהום באזור המפשעה, היכן שמחדירים את הצנתרים. לרוב מדובר בשטף דם קל.
החדרת הצנתרים דרך כלי הדם עלולה במקרים נדירים לגרום לנזק מקומי המצריך טיפול. במקרים נדירים ההליך עצמו עלול לגרום להפרעת קצב אחרת וישנו סיכון נדיר לפגיעה במבנים סמוכים לאזור המטופל. ישנה אפשרות לעליה מסוימת בסיכון לקרישי דם (לכן על פי הצורך ניתן טיפול מונע לקרישים בסמוך להליך).
מה הסיכוי שהאבלציה תפתור את הפרעת הקצב?
הצלחה של ההליך לא נמדדת אך ורק בפתרון מלא של הפרעת קצב שכן במקרים רבים השיפור קיים אך איננו מלא. באחוז בלתי מבוטל מן המקרים נראה ירידה משמעותית בתדירות ובעוצמה של הפרעת הקצב.
רבים מהמטופלים מדווחים על שיפור באיכות החיים. לגבי שיעורי ההצלחה בפתרון מלא של הפרעת הקצב, הדבר תלוי בסוג הפרעת הקצב ומאפייני המיקום שלה ומשתנים נוספים.
- עבור הפרעות קצב "פשוטות" יחסית, כמו טכיקרדיה על חדרית, שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד ועשויים להגיע לפתרון מלא.
- עבור פרפור פרוזדורים, שיעורי ההצלחה תלויים בסוג הפרפור ומשתנים נוספים הקשורים למטופל.
- גם כאשר לא מדובר בפתרון מלא, הרי שההליך מביא לשיפור ניכר בהפרעת הקצב ברוב המקרים.
הנחיות מיוחדות לקראת תהליך האבלציה:
- בדיקות דם: לקראת האבלציה יש לבצע בדיקות דם שגרתיות הכוללות ספירת דם מלאה, תפקודי קרישה וכימיה בדם, כולל תפקודי כליות (קראטינין) ואלקטרוליטים בדם.
- תרופות: אין צורך לבצע שינויים בטיפול התרופתי, אלא אם הרופא המבצע ביקש להפסיק תרופות מסוימות.
מטופלים שנוטלים תרופות לדילול הדם (קומדין, פרדקסה, קסרלטו, אליקוויס), צריכים להתייעץ עם הרופא המטפל אם להפסיקן.
מטופלים שיש להם אלרגיה ליוד צריכים ליידע על כך מראש את רופא המבצע את האבלציה, כדי שנוכל לעשות הכנה מתאימה.
לפני אבלציות מורכבות לרוב יידרשו בדיקות הדמיה נוספות, כמו אקו דרך הוושט (Transesophageal echo) או הדמיה תלת ממדית של הלב (סי.טי או MRI). - צום: לפני האבלציה יש צורך בצום של 8-6 שעות (מטופלים שעוברים את הפעולה בשעות אחר הצהריים יכולים להיכנס לצום לאחר ארוחת הבוקר). ביום האבלציה מומלץ ליטול את התרופות הקבועות עם מעט מים, אלא אם הרופא המפנה ציין אחרת.
המסמכים הדרושים לצורך הפעולה:
- סיכום ייעוץ קרדיולוגי ורקע רפואי קודם.
- תוצאות בדיקות הדמיה (אקו לב, הולטר).
- תרשים אק"ג עדכני.
- תוצאות בדיקות דם (כולל ספירת דם, תפקודי קרישה וכימיה בדם).
- צילום חזה (למטופלים מעל גיל 60).
- התחייבות מהמבטח במידת הצורך.
- אמצעי תשלום שיימסר כעירבון לתשלום (צ'ק / כרטיס אשראי) במידת הצורך.
הגעה לבדיקה:
שעת הפעולה היא משוערת ועלולה להשתנות. יום לפני, נתקשר ונעדכן על שעת ההגעה המדויקת שלכם.
ביום הפעולה יש להגיע למכון הלב בבניין "אסותא",
כמה נקודות לגבי ההחלמה:
- ההחלמה מאבלציה לרוב מהירה יחסית.
- מרבית המטופלים משתחררים לביתם בתוך יום עד יומיים.
- חשוב להקפיד על הוראות הרופא למשל בהיבט של מנוחה יחסית והימנעות ממאמץ גופני ניכר לפרק זמן של מספר ימים עד שבועות.
- ניתן לצפות לתחושת עייפות בתחילת ההחלמה.
- לעיתים נראה אי נוחות מסוימת היכן שמכניסים את הצנתורים, אך כבר לאחר מספר ימים ניתן לצפות להקלה משמעותית.
בכל הנוגע לאפשרות שהפרעת הקצב תחזור לאחר הטיפול, לא ניתן להבטיח היעלמות מלאה של הפרעת הקצב. בחלק מהמקרים וכאשר מדובר במטופל שסבל מפרפור פרוזדורים, יש אפשרות שהפרעת הקצב תחזור וייתכן שהרופא ימליץ בהמשך על אבלציה נוספת. ישנה אפשרות מסוימת שיווצרו בלב כעבור זמן מה מסלולים חשמליים חדשים, שלא היו קיימים קודם לכן. אי לכך מעקב קרדיולוגי סדיר לצד פעילות גופנית לאחר אבלציה יכולים לתמוך בהחלמה.
לרפואת לב ברמה פרטית, עם המומחים מן השורה הראשונה – קרדיו-טים המרכז הישראלי לרפואת הלב.
