מהו ניתוח לב פתוח? מהו ניתוח מעקפים?

ניתוח לב פתוח הוא שם כולל למגוון ניתוחים המבוצעים באמצעות פתיחה של בית החזה, לרוב תוך שימוש במכונת לב-ריאה להחלפת תפקוד הלב והריאות. ניתוח מעקפים (CABG) הוא סוג אחד של ניתוח לב פתוח, מהנפוצים שבהם, אשר מיועד לטיפול בחסימות חמורות בעורקים הכליליים.

מהו ניתוח לב פתוח?

ניתוח לב פתוח הוא מונח כללי המתאר פרוצדורות כירורגיות, הכוללות חיתוך ופתיחה של בית החזה כדי לאפשר גישה ישירה ללב. הגישה הנפוצה ביותר היא סטרנוטומיה – חיתוך לאורך עצם החזה (הסטרנום) והפרדתה לשני חלקים, על מנת לאפשר למנתח לראות ולגשת ללב בצורה מלאה. במהלך הניתוח, המטופל מחובר למכונת לב-ריאה, שמחליפה זמנית את פעולת הלב והריאות, ומאפשרת לבצע את הניתוח כאשר הלב אינו פועם. ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית.

מלבד ניתוח מעקפים, סוגים נוספים של ניתוחי לב פתוח כוללים:

• ניתוחי מסתמים (תיקון או החלפה של מסתם אאורטלי או מיטרלי).
• תיקון מומים מולדים בלב (כגון ASD או VSD).
• השתלת לב.
• תיקון מפרצת באבי העורקים.

מהו ניתוח מעקפים?

ניתוח מעקפים, Coronary Artery Bypass Grafting, הוא הליך כירורגי שנועד לשפר את זרימת הדם לשריר הלב במקרים של חסימות בעורקים הכליליים, שמספקים דם ללב. במהלך הניתוח, המנתח משתמש בכלי דם בריאים מגופו של המטופל כדי ליצור מעקפים סביב החסימות, ובכך לשחזר את אספקת הדם התקינה ללב.

כלי הדם הנפוצים בהם משתמשים כוללים:

• עורק החזה הפנימי השמאלי (left internal mammary artery) נחשב לבחירה המועדפת במקרים רבים, במיוחד ליצירת מעקף לעורק הכלילי הקדמי היורד (LAD) בגלל עמידותו הגבוהה לאורך זמן: הוא נשאר פתוח בלמעלה מ-90% מהחולים גם כעבור 10 שנים. ניתן להשתמש גם בעורק החזה הפנימי הימני, אך השימוש בו פחות שכיח.
• ורידי הספנה (saphenous vein) ברגל משמשים גם הוא למעקפים     , מכיוון שהגישה אליהם יחסית נוחה. עם זאת, מחקרים מצביעים על כך שיעילותם פחות גבוהה בטווח הארוך, בשל תהליכים ניווניים המתרחשים כאשר הוורידים נחשפים לזרימת דם עורקית . רק כ-50% מהורידים נשארים פתוחים כעבור 10 שנים.
• העורק הרדיאלי (Radial artery) בזרוע משמש בעיקר כאלטרנטיבה כאשר אין אפשרות להשתמש בעורק החזה הפנימי או בורידי הספנה.

בחירת כלי הדם למעקף תלויה בגורמים כמו גיל המטופל, מצב כלי הדם, מחלות רקע, מס' המעקפים הנדרש, מיקום החסימות בעורקים הכליליים והעדפת המנתח.

מתי נדרש ניתוח מעקפים?

האינדיקציות העיקריות לניתוח מעקפים הן:

• מחלה כלילית בשלושה עורקים קורונרים (triple-vessel disease).
• מחלה משמעותית בעורק השמאלי הראשי (Left Main Disease).
• חסימות שלא ניתנות לפתיחה באמצעות צנתור טיפולי (PCI), כגון חסימות ארוכות או מסוידות.
• כאשר המחלה הכלילית מלווה במחלה באחד או יותר ממסתמי הלב

מטופלים המופנים לניתוח מעקפים לרוב סובלים מתסמינים כגון כאבים בחזה (אנגינה), קוצר נשימה במאמץ, עייפות מוגברת או סימנים של אי ספיקת לב.

תסמינים אלו, במיוחד כאשר אינם משתפרים תחת טיפול תרופתי, מצביעים על צורך בהערכה נוספת ובשקילת ניתוח מעקפים. ההחלטה מתקבלת לאחר בדיקות דימות כמו אקו לב, מיפוי לב או צנתור אבחנתי, המאפשרות להעריך את חומרת החסימות ותפקוד הלב.

יתרונות וחסרונות של ניתוח מעקפים לעומת צנתור

בבחירת הטיפול המתאים לחסימות בעורקים הכליליים, קיימת התלבטות שכיחה בין צנתור לבין ניתוח מעקפים. צנתור כלילי הוא פרוצדורה פחות פולשנית, המתבצעת דרך עורק היקפי (לרוב ביד או במפשעה), ומאפשרת פתיחה של חסימות בעזרת בלון והחדרת תומכן (סטנט). ההחלמה ממנו מהירה יחסית, ובמקרים פשוטים זוהי בחירה יעילה ונוחה.

לעומת זאת, ניתוח מעקפים הוא הליך מורכב יותר אך נחשב לפתרון יציב ועמיד יותר לאורך זמן, בעיקר כאשר מדובר במחלה כלילית נרחבת או ריבוי חסימות בעורקים. הניתוח משפר באופן משמעותי את זרימת הדם לשריר הלב, ובכך מפחית את הצורך בהתערבויות חוזרות בעתיד.

במטופלים הסובלים מאי ספיקת לב, ניתוח מעקפים עשוי להביא לתוצאות טובות יותר מצנתור, כולל ירידה גדולה יותר בתמותה ובאשפוזים בטווח הארוך.

הבחירה הסופית בין שתי האפשרויות תלויה במאפיינים האישיים של המטופל, בחומרת המחלה ובמורכבותה ובשיקול הקליני של הצוות הרפואי הכולל קרדיולוג, כירורג לב ומומחה לאי ספיקת לב.

תהליך ההתאוששות לאחר ניתוח לב פתוח

הימים הראשונים: טיפול נמרץ והשגחה צמודה

מיד לאחר הניתוח, המטופלים מועברים ליחידת טיפול נמרץ לב, שם הם נמצאים תחת השגחה רפואית צמודה. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש בציוד רפואי מתקדם לניטור תפקוד הלב, הנשימה והמערכות החיוניות האחרות. בדרך כלל, נשארים ביחידה במשך 24–48 שעות, על פי המצב הבריאותי והתקדמות ההתאוששות.

אשפוז בבית החולים: חזרה הדרגתית לפעילות

לאחר השחרור מהטיפול הנמרץ, מועברים למחלקה רגילה להמשך השגחה וטיפול. במהלך תקופה זו, שנמשכת בדרך כלל 5–7 ימים, מתחילים בתהליך שיקום הכולל פיזיותרפיה, תרגילי נשימה והדרכה על טיפול בפצע הניתוח. המטרה היא להחזיר את המטופלים לפעילות יומיומית בסיסית ולהכין אותם לשחרור הביתה.

לאחר השחרור: התאוששות ושיקום

התאוששות מלאה מניתוח לב פתוח נמשכת לרוב בין 6 ל-12 שבועות, בהתאם לגורמים אישיים כמו גיל, מצב בריאותי כללי וסוג הניתוח שבוצע. במהלך תקופה זו חשוב להקפיד על מנוחה מספקת, תזונה מאוזנת, נטילת תרופות לפי ההוראות והימנעות ממאמצים פיזיים כבדים.

מומלץ להשתתף בתוכנית שיקום לבבי הכוללת פעילות גופנית מבוקרת, הדרכה על אורח חיים בריא ותמיכה נפשית. שיקום מסודר משפר את תפקוד הלב, מפחית את הסיכון לסיבוכים עתידיים ומאיץ את תהליך ההחלמה.

התפתחויות טכנולוגיות בניתוחי לב

התקדמות הטכנולוגיה הביאה לפיתוח שיטות חדשות בתחום ניתוחי הלב. הנה שלוש מהן:

• ניתוחים זעיר-פולשניים – מתבצעים דרך חתכים קטנים בצד בית החזה, ללא צורך בפתיחה מלאה של עצם החזה. היתרונות כוללים פחות כאב, פחות אובדן דם, סיכון נמוך יותר לזיהומים, תקופת אשפוז קצרה יותר והחלמה מהירה יותר.
• ניתוחים בגישה רובוטית – זרועות רובוטיות המופעלות על ידי המנתח ומאפשרות דיוק גבוה יותר וגישה לאזורים שקשה להגיע אליהם בניתוחים רגילים. היתרונות כוללים חתכים קטנים יותר, פחות כאב, סיכון נמוך יותר לסיבוכים והחלמה מהירה יותר.
• ניתוחים ללא עצירת הלב (Off-Pump) – ניתוח המעקפים מתבצע בזמן שהלב ממשיך לפעום, ללא שימוש במכונת לב-ריאה. שיטה זו עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים, דלקות והפרעות קצב, ומבוצעת בעיקר במטופלים בסיכון ניתוחי גבוה.

קרדיו-טים: המרכז הישראלי לרפואת הלב

מרכז קרדיו-טים לרפואת הלב מאגד תחת קורת גג אחת צוות בכיר של קרדיולוגים מהשורה הראשונה בישראל, המומחים כל אחד בתחומו – החל מאבחון, דרך טיפול במחלות לב מורכבות ועד למעקב ושיקום לאחר ניתוחים.

בקרדיו-טים ניתן לקבל חוות דעת מקצועית מגורמים בכירים בתחומי הקרדיולוגיה השונים, לרבות במקרים מורכבים הדורשים בחינה מדוקדקת של מספר אפשרויות טיפוליות.