התעלפות

מהי התעלפות?

התעלפות (syncope) היא מצב של אובדן הכרה פתאומי וזמני, הנמשך לרוב דקות בודדות. ההתעלפות נגרמת כתוצאה מירידה זמנית באספקת הדם למוח, לרוב בשל ירידה חדה בלחץ הדם. הסיבות לכך מגוונות, וברוב המקרים מדובר בשינויים במערכת העצבים האוטונומית, שאחראית  על ויסות קצב הלב ולחץ הדם. לרוב לפני התעלפות יופיעו סימפטומים מקדימים כמו חולשה קיצונית, סחרחורת וחוסר יציבות, בחילה, טשטוש ראייה, חיוורון ועוד.

שכיחות התופעה

התעלפות היא תופעה שכיחה, ונצפית גם בקרב אנשים צעירים ובריאים לחלוטין. פעמים רבות מדובר בתגובה פיזיולוגית טבעית לגירוי גופני כמו חום, עמידה ממושכת או כאב או למצב רגשי קיצוני. למרות זאת, התעלפות, במיוחד כאשר היא חוזרת או מלווה בסימפטומים נוספים, עלולה  להיות סימן לבעיה רפואית המחייבת בירור ולכן חשוב להבין את הסיבות ולהתייעץ עם רופא. 

הפרעות קצב, היצרות במסתמים או בעיות בתפקוד הלב עלולים לבוא לידי ביטוי בהתעלפות ולכן החשיבות בפנייה לקרדיולוג על מנת לאבחן ולטפל בסיבה הבסיסית להתעלפות.

סיבות שכיחות

1. שינויים זמניים במערכת העצבים האוטונומית (Neurocardiogenic syncope) - זוהי סיבה שכיחה להתעלפות, אשר במהלכה נצפית ירידה משמעותית בלחץ הדם ובקצב הלב. התעלפות מסוג זה קשורה למצבים כמו עמידה ממושכת, התרגשות, לחץ נפשי או חרדה קיצונית, כאב עז,  ואפילו שיעול בלתי פוסק. התעלפות מסוג זה עלולה להיגרם גם מגירוי של הסינוס הקרוטידי בעורק הצווארי. באיזור זה נמצאים קולטני לחץ (ברורצפטורים), שגירוי שלהם מביא להאטת קצב הלב ולהרחבת כלי הדם. כאשר יש רגישות ייתר של הסינוס הקרוטידי, אפילו גירוי חיצוני קל כמו גילוח, לחץ פיזי על הצוואר או לבישה/ענידה של פריט צווארי הדוק עלול לגרום לירידה מוגזמת בלחץ הדם ובקצב הלב ובסופו של דבר לעלפון.
   
   
2. התעלפות כתוצאה מירידת לחץ דם בזמן שינוי תנוחה (Orthostatic hypotension) - מתרחשת בדרך כלל כאשר עוברים ממצב של שכיבה או ישיבה לעמידה. היא נפוצה במבוגרים ונגרמת מכך שבזמן שינוי תנוחה, הדם נמשך לכיוון הגפיים התחתונות ועל כן לחץ הדם יורד. באופו נורמלי הגוף מתמודד עם הירידה בלחץ הדם, ע"י העלאת דופק הלב וכיווץ כלי הדם. לעיתים, בעיקר אצל קשישים, אנשים עם מחלות כרוניות או כאלה הנוטלים תרופות מסויימות, התגובה של הגוף לא מספקת, אספקת הדם למוח יורדת והאדם מתעלף. התעלפות ממקור לבבי (Cardiac syncope) - מדובר בהתעלפות הנגרמת עקב  בעיה בתפקוד הלב, למשל, הפרעת קצב, ירידה בהתכווצות הלב משנית לבעיה מבנית (היצרות של מסתמים) או בזמן התקף לב. 
   
   
3. התעלפות מסוג זה עלולה להיות מסוכנת ולעיתים מהווה סימן מקדים למצב לבבי חמור. היא מצריכה בירור מיידי ולעיתים אף טיפול דחוף.

מה לעשות במקרה של התעלפות?

• העבירו את הנפגע למצב שכיבה: השכיבו בצורה מיידית על הגב, כך שהרגליים יהיו מוגבהות מעט. זה עוזר לשפר את זרימת הדם למוח.
• שחררו בגדים הדוקים: שימו לב אם יש בגדים או תכשיטים שיכולים להקשות על זרימת הדם.
• אווררו את המקום: אם אפשר, פתחו חלון או העבירו את הנפגע לאזור מאוורר.
• הימנעו משימוש במים: אל תנסו להעיר את הנפגע באמצעות מים. המתינו עד שיחזור להכרה מלאה.
• אל תזיזו את הנפגע: יש להימנע מניעור של הנפגע בזמן ההתעלפות.

אם הנפגע לא חוזר להכרה לאחר דקות ספורות, או חוזר רק באופן חלקי, יש להזעיק עזרה רפואית מיידית. התעלפות שמלווה בכאבים בחזה, קוצר נשימה, או תסמינים נוירולוגיים אחרים (כגון קהות או חוסר תחושה), התעלפות חוזרת או כזו שמתרחשת ללא סיבה ברורה דורשת בירור מקצועי מיידי, שכן היא עשויה להיות תוצאה של בעיה קרדיולוגית או נוירולוגית הדורשת טיפול מיידי.

הבירור במקרים של התעלפות כולל בדיקות שונות כמו בדיקת אק"ג, הולטר, מנטרים ארוכי טווח דוגמת Event recorder ו- Loop Recorder, מבחן מאמץ (ארגומטריה) בדיקת Tilt-table test וכן בדיקת אקו לב. ֿ

במרכז הישראלי לרפואת הלב (קרדיו-טים) הקרדיולוגים מבצעים בירור מקיף ומותאם אישית לכל מטופל. הצוות כולל מומחים בתחום הקרדיולוגיה והאלקטרופיזיולוגיה הפועלים יחד לאבחון הסיבה המדוייקת  להתעלפות תוך שימוש בבדיקות מותאמות אישית.

טיפול ומעקב

הטיפול בהתעלפות מותאם למקור הבעיה ולמאפייני המטופל, ולכן חשוב לבצע בירור רפואי יסודי על ידי רופא מומחה. אם ההתעלפות נובעת משינויים במערכת העצבים האוטונומית, הטיפול לרוב כולל התאמות באורח החיים, ולעיתים טיפול תרופתי להעלאת לחץ הדם. במקרים שבהם קיימות בעיות קרדיולוגיות, כמו הפרעות בקצב הלב או היצרות במסתמים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול תרופתי, בהשתלת קוצב לב ואפילו התערבות כירורגית.

חזרה לשגרה ומניעת התעלפות חוזרת

• הקפידו על קימה הדרגתית: השתדלו לעבור באיטיות ובצורה הדרגתית משכיבה לעמידה, וכן מישיבה לעמידה.
• הימנעו מעמידה ממושכת: חשוב לשלב הפסקות של ישיבה או הליכה קלה כדי לשמור על זרימת דם תקינה.
• שתו מים: כמות מים מספקת באופן יומיומי מונעת התייבשות ובכך תורמת ללחץ דם יציב.
• אכלו מזון קל ובתדירות גבוהה: מומלץ לאכול ארוחות קטנות, כך שהרמות של הסוכר בדם לא תרדנה בצורה חדה.
• השתדלו להימנע מלחץ נפשי: אם אתם מתעלפים במצבים של לחץ או חרדה, כדאי לעבוד על טכניקות הרפיה או טיפול רגשי.
• עקבו אחרי הטיפול הרפואי: הקפידו על נטילת התרופות שנרשמו לכם, במיוחד אם מדובר בהתעלפות הקשורה לבעיות קרדיולוגיות.

שאלות ותשובות על התעלפות

האם התעלפות היא תופעה נורמלית?

התעלפות היא תופעה שכיחה ולעיתים נורמלית, אך יכולה להעיד גם על בעיה רפואית, במיוחד אם היא חוזרת או מלווה בתסמינים נוספים.

מה הסיבה להתעלפות?

התעלפות נגרמת כתוצאה מירידה זמנית באספקת הדם למוח בעקבות  ירידה חדה בלחץ הדם או ירידה בתפוקת הלב.

מה לעשות מיד אחרי התעלפות?

יש להשכיב את הנפגע על הגב, להרים את הרגליים, לשחרר בגדים הדוקים ולוודא שהוא נושם. אם ההתעלפות נמשכת או שהנפגע אינו חוזר להכרה, יש להזעיק עזרה רפואית.

האם ניתן למנוע התעלפות נוספת?

כן, ניתן למנוע התעלפות נוספת על ידי טיפול בגורם להתעלפות. הקפדה על שתיית מים בכמות מספקת, אכילה מסודרת והימנעות מלחץ נפשי יכולים לסייע.

מתי חשוב לפנות לרופא?

כאשר ההתעלפות מלווה בכאבים בחזה, קוצר נשימה, או תסמינים נוירולוגיים, או כאשר ההתעלפות חוזרת, יש לפנות בהקדם לרופא.