השתלת קוצב לב נועדה לתת מענה רפואי למטופלים הסובלים מהפרעות בקצב הלב. לא מדובר בפרוצדורה חדשה ברפואה, ועל פי רוב המטופלים לכל הפחות שמעו על אפשרות כזאת עוד לפני שהתייעצו עם קרדיולוג או כל רופא אחר. עם זאת, כל טיפול לבבי מעורר שאלות שכדאי לתת עליהן את הדעת. בשורות הבאות נתייחס לנקודות מרכזיות שחשוב להכיר לפני השתלת קוצב לב או דפיברילטור, כיצד צפויים להיראות הימים הראשונים לאחר הטיפול, מה חשוב לדעת לפני ההליך ועוד.
השתלת קוצב לב (Pacemaker)
הקוצב מיועד למטופלים עם קצב לב איטי בשל הפרעות הנובעות מבעיות בקשרית הגת (SA node) או במערכת ההולכה החשמלית. המכשיר מוחדר מתחת לעור, ומחובר באמצעות אלקטרודות ללב (מספר האלקטרודות נקבע על פי סוג הפרעת הקצב). לאחר השתלת הקוצב יש להגיע למעקב במרפאה אחת לחצי שנה. אורך חיי הסוללה במכשיר הוא 8-7 שנים, תלוי בסוג הקוצב ובשימוש שנעשה בו. כשמגיע הזמן, מחליפים את הקוצב ומחברים את המכשיר החדש לאלקטרודות הקיימות. למידע נוסף על קוצבי לב ניתן לעיין במאמרו של פרופ' איל נוף מקרדיו-טים בנושא זה.
השתלת דפיברילטור (Defibrillator)
הדפיברילטור מיועד לאנשים הסובלים מתפקוד לב ירוד והם בסיכון למוות פתאומי עקב הפרעת קצב חדרית, או למטופלים שחוו מוות פתאומי או הפרעת קצב מסכנת חיים. המכשיר מושתל מתחת לעור ומחובר ללב באמצעות אלקטרודות. בנוסף להיותו בעל יכולות קיצוב, המכשיר מזהה הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים, ובשעת הצורך מתוכנת לתת שוק חשמלי במטרה להשיב את קצב הלב לסדרו. המעקב לאחר השתלת הדפיברילטור נעשה במרפאה ייעודית כל 6-3 חודשים.
מה חשוב לדעת לפני השתלת קוצב לב?
קוצב לב הוא התקן קטן מאוד שאותו משתילים מתחת לעור בחלק העליון של אזור החזה. השתלת קוצב לב נועדה לאפשר למכשיר רפואי משוכלל במיוחד להחזיר את קצב הלב של המטופל לסדרו, כאשר המנגנון הטבעי שאחראי על קצב הלב איננו פועל בצורה תקינה.
תפקידו של קוצב הלב הוא לווסת ולתקן הפרעות בקצב הלב. הדבר נעשה באמצעות דחפים חשמליים קלים.
השתלת קוצב לב נעשית רק לאחר בירור קרדיולוגי מקיף, בדיקות הדמיה, מעקב אחר קצב הלב ובדיקות מאמץ לפי הצורך.
לפני הטיפול המטופל מקבל הסברים מלאים לגבי מהות ההליך, ונערכות בדיקות לגבי המצב הבריאותי. השתלת הקוצב תתבצע רק כאשר הרופאים מחליטים שאין מניעה להשתלת קוצב הלב.
קוצב לב לא משפיע על תוחלת החיים. מחקרים מראים כי תוחלת חיים עם קוצב לב זהה לתוחלת החיים באוכלוסייה הכללית (לפי גילאים).
חשוב שהמטופל יידע את הרופא המטפל לגבי תרופות קבועות שהוא נוטל. במיוחד חשוב לציין האם נוטלים מדללי דם, האם ידועה רגישות לתרופות, והאם יש היסטוריה משפחתית של מחלות לב. השתלת קוצב הלב נעשית תחת ניטור קפדני.
מהו משך הפעולה?
השתלת קוצב לב או דפיברילטור אורכת כשעה.
- משך האשפוז: מגיעים לאשפוז כמה שעות לפני הפעולה, ונשארים להשגחה עד למחרת בבוקר. במהלך האשפוז המטופל יעבור צילום חזה ובדיקה של המכשיר המושתל. כשהבדיקות האלה תקינות, המטופל משוחרר.
- בדיקות דם: יש לבצע בדיקות דם שגרתיות הכוללות ספירת דם מלאה, תפקודי קרישה וכימיה בדם, כולל תפקודי כליות
הנחיות מיוחדות לקראת השתלת קוצב או דפיברילטור:
(קראטינין) ואלקטרוליטים בדם. - תרופות: ברוב המקרים אין צורך לבצע שינויים בטיפול התרופתי הקבוע, אלא אם הרופא המבצע ביקש להפסיק תרופות מסוימות. מטופלים שנוטלים תרופות לדילול דם (קומדין, פרדקסה, קסרלטו, אליקוויס) צריכים לקבל מהרופא המטפל הוראות ברורות אם להפסיקן. מטופלים שיש להם אלרגיה ליוד, צריכים ליידע את הצוות הרפואי כדי להיערך בהתאם.
- צום: יש צורך בצום של 8-6 שעות לפני הפעולה (מטופלים שעוברים את ההשתלה בשעות אחר הצהריים יכולים להיכנס לצום לאחר ארוחת בוקר). ביום בפעולה מומלץ ליטול את התרופות הקבועות עם מעט מים, אלא אם כן הרופא המפנה ציין אחרת.
המסמכים הדרושים לצורך השתלת קוצב לב
- סיכום ייעוץ קרדיולוגי ורקע רפואי קודם.
- תוצאות בדיקות הדמיה (אקו לב).
- תרשים אק"ג עדכני.
- תוצאות בדיקות דם (כולל ספירת דם, תפקודי קרישה וכימיה בדם).
- צילום חזה (למטופלים מעל גיל 60).
- התחייבות מהמבטח במידת הצורך.
- אמצעי תשלום שיימסר כעירבון לתשלום (צ'ק / כרטיס אשראי) במידת הצורך.
הגעה לפעולה:
שעת הפעולה היא משוערת ועלולה להשתנות. יום לפני, נתקשר ונעדכן על שעת ההגעה המדויקת שלכם. ביום הפעולה יש להגיע למכון הלב בבניין "אסותא", רח' הברזל 12, תל אביב, קומה 7. הכניסה למכון בסמוך לכניסת הרכבים לחניון "אסותא". התשלום בגין ההשתתפות העצמית ייגבה במעמד הקבלה.
דגשים אחרונים לפני השתלת קוצב או דפיברילטור:
ברוב המקרים צריך להמשיך בטיפול התרופתי הקבוע, אולם לעתים הרופא המטפל יבקש להפסיק ליטול תרופות נוגדות קרישה או תרופות נגד הפרעות קצב. בכל מקרה, יש להתייעץ עם הקרדיולוג המטפל לגבי זמן ההפסקה והתרופות שיש להפסיקן.
איך נראים הימים הראשונים אחרי השתלת קוצב לב?
לאחר השתלת הקוצב המטופל נמצא בהשגחה רפואית. בפרק זמן זה בודקים הרופאים שקוצב הלב פועל כנדרש, בודקים את קצב הלב ומוודאים שאין סימנים מיוחדים באזור ההשתלה. בדרך כלל המטופל משתחרר הביתה זמן לא רב לאחר השתלת הקוצב.
בימים הראשונים אחרי השתלת קוצב הלב ניתן לצפות לרגישות מקומית, נפיחות וסימני שטף דם באזור ההשתלה. תופעות אלה אינן חריגות, והן חולפות בתוך זמן קצר. חשוב לשמור על האזור נקי ויבש ולהקפיד על הנחיות הרופא.
בשלב הזה מומלץ להימנע מתנועות פתאומיות או מאומצות, במיוחד של הזרוע הסמוכה למקום ההשתלה. כך שומרים על מקום האלקטרודות ומסייעים לאזור להחלים. אין מניעה מיוחדת לגבי פעילות רגילה ולא מאומצת, ולמעשה רופאים אף ממליצים עליה.
מה מותר ומה כדאי להימנע ממנו אחרי השתלת קוצב לב?
בשבועות הראשונים שאחרי השתלת קוצב הלב כדאי להקפיד על כמה דברים:
| כדאי להקפיד על | כדאי להימנע מ |
|---|---|
|
|
מה קורה בבדיקות המעקב אחרי השתלת קוצב לב?
לאחר השתלת קוצב הלב יש להגיע לבדיקות מעקב. מטרתן של הבדיקות הללו היא לוודא שהקוצב פועל כראוי ושאין תופעות לוואי.
הבדיקה הראשונה נערכת מספר שבועות לאחר השתלת הקוצב. מקובל לבדוק שהסוללה פועלת היטב ושהאלקטרודות פועלות כרצוי, ובמידת הצורך מכוונים את ההגדרות לפי צרכי המטופל. באמצעות מכשיר בדיקה או משדר ייעודי ניתן לבדוק את עוצמת האותות החשמליים ואת חיי הסוללה שנותרו.
אחת למספר חודשים יש להגיע לבדיקות מעקב נוספות. כיום ניתן לערוך חלק מהבדיקות מרחוק, באמצעות מערכות ניטור המשדרות נתונים. כך ניתן לזהות בהקדם שינויים או תקלות קלים, עוד לפני שהמטופל עצמו הספיק לחוש בהם.
איך יודעים שהגוף מסתגל היטב לקוצב לאחר ההשתלה?
ניתן לדעת שהגוף מסתגל היטב לקוצב הלב על פי סימנים כגון שיפור בתחושת האנרגיה הכללית, שיפור בתפקוד, ושיפור ניכר בתסמינים קודמים כמו סחרחורות, עייפות הקשורה לקצב הלב ודפיקות לב לא סדירות.
תמיד חשוב להיות קשובים לגוף ולפנות לרופא בכל תחושה חריגה או לא מוכרת, למשל כאבים לא מוכרים, נפיחות שלא חולפת, עלייה בחום או קוצר נשימה. למרות שתופעות אלה בדרך כלל חולפות מעצמן ואין בהן סכנה, רק רופא מוסמך לשלול מצב רפואי שצריך לטפל בו. בכל מקרה של ספק, פנו בהקדם לרופא.
צריכים בירור לפני או אחרי השתלת קוצב לב?
במרכז הרפואי קרדיו-טים עומדים לרשותכם קרדיולוגים בכירים, ובהם מומחים בעלי ניסיון רב בהפרעות קצב לב ובהשתלת קוצבי לב. הצוות שלנו מקפיד ללוות במקצועיות וברגישות את המטופלים לאורך כל הדרך. אנו עומדים לצידכם בכל שאלה ובירור, ונמצאים אתכם בקשר לאורך תקופת המעקב, לאחר השחרור וגם לאחר מכן.
אם אתם מתלבטים האם קוצב לב הוא המענה המתאים עבורכם, או שיש לכם שאלה לגבי הפרעת קצב או טיפולים לבביים מכל סוג, הצוות של קרדיו-טים המרכז הישראלי לרפואת הלב במרכז הרפואי אסותא בתל אביב תמיד כאן כדי לסייע. צרו איתנו קשר לתיאום פגישת ייעוץ.
שאלות ותשובות
כמה זמן נמשכת השתלת קוצב לב?
השתלת קוצב הלב אורכת כשעה. גם אם מביאים בחשבון את ההכנה לטיפול ואת ההתאוששות עד לשחרור הביתה, מדובר בטיפול שנחשב למהיר מאוד. לרוב משתחררים הביתה כבר למחרת.
האם השתלת קוצב לב מסוכנת?
השתלת קוצב לב נחשבת להליך בטוח ושגרתי, המוכר מזה שנים. שיעור הסיבוכים נמוך ושיעור ההצלחה גבוה. מכיוון שעדיין מדובר בהליך פולשני, ישנן תופעות לוואי אפשריות, אך בדרך כלל מטפלים בהן במהירות ובהצלחה. פנו אלינו כדי לדעת הכול על תופעות אפשריות ועל ההיערכות אליהן. מידע נוסף לגבי טיפולים חלופיים ניתן למצוא בעמוד אבלציה של הפרעות קצב.
איך יודעים שהקוצב עובד כמו שצריך?
העדות הברורה לעבודת הקוצב ניכרת כאשר המטופל מדווח על שיפור בתסמינים, כמו הקלה בסחרחורות או בעייפות. כדי לוודא שקוצב הלב ממשיך לעבוד כמו שצריך, יש להקפיד על הבדיקות התקופתיות המומלצות. במהלך הבדיקות אנו בודקים את אורך החיים הצפוי של הסוללה, את תקינות האלקטרודות ואת הגדרות הקוצב.
